乳腺癌自查是”自摸”还是”他摸”?

乳腺癌逐渐成为威胁女性健康的重要“杀手”,严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病,然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。如果能早期发现,生存率则会大大提高。

然而,随着医学证据的不断丰富与完善,疾病的诊疗方式也在不断的更新。2015年,美国癌症协会更新了《乳腺癌筛查指南》。在这份指南中,“自摸”与“他摸”在乳腺癌筛查中的地位,受到了相当大的撼动。

乳腺癌自查是"自摸"还是"他摸"?

「自摸」真的能早发现乳腺癌吗?

回答是否定的。

在旧指南里,虽然也介绍过「自摸」,也就是乳腺自查,但也强调:乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。

这次新指南再次强调了这点。

乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助,反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗,更给就医过程带来不必要的过度检查,特别是有创的乳腺肿块穿刺。

实际上,新指南最明显的变化,是不再推荐「他摸」了。

这里的「他摸」,指的是「临床乳腺检查」,也就是让医生触摸检查乳腺。

旧指南里面建议:

20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查;

40 岁以上每年查 1 次。

由于后来研究发现,没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查,带来的问题类似于乳腺自查——焦虑、过度检查等等 [2]。

除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院,也许临床乳腺检查能够聊胜于无,但现在,每个县级医院都基本配备了专业筛查设备,如钼靶、磁共振,单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。

看来,医生来摸也需要结合专业设备检查才行。

值得注意的是,虽然新指南不推荐「自摸」与「他摸」,但是每位女性还是需要知道、熟悉自己波波的情况(大小、是否对称、质地如何),如果发现异常,还是需要到医院进一步检查。

乳腺癌自查是"自摸"还是"他摸"?

什么年龄开始乳腺癌筛查?该查什么?

这要分普通人群与高危人群。

1. 针对普通人群的筛查建议

对于普通人群,老指南建议:

20 岁开始,每 3 年到医院让医生查 1 次波波(临床乳腺检查);

40 岁开始,每年查 1 次钼靶 + 1 次临床乳腺检查。

关于几岁开始筛查、几年查一次,这需要艰难的利弊权衡。

科学家通过比较不同的筛查策略发现,相比 50 岁开始筛查,40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率,却要消耗更多的医疗资源、带来更多的假阳性(实际不是乳腺癌,却错误被怀疑为乳腺癌)。

关于乳腺癌筛查频率,每 2 年查 1 次,就能达到每年查 1 次 81% 的好处,却只带来一半的假阳性 [3],避免很多不必要的过度检查。

因此,新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查,把筛查开始时间设定为 40 岁。

其中细分:

40~45 岁并不强调所有女性都要筛查,而是在告知利弊后,由女性自己选择是否要筛查;

45 岁以上,就建议每位女性都要筛查了,每年做 1 次钼靶;

超过 54 岁,改为每 2 年查 1 次钼靶;

只要女性身体健康、预计寿命长于 10 年,就一直筛查下去。

2. 针对高危人群的筛查建议

对于高危人群,是建议每年查 1 次磁共振,这点新旧指南没有区别。

哪些人是得乳腺癌的高危人群?

经过专业的风险计算,患乳腺癌的可能性大于 20%;

基因检测发现 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变;

父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变;

10~30 岁期间曾做过胸部放射治疗;

罹患 Li-Fraumeni 综合征、多发性错构瘤综合征、Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征,或者父母、子女、兄弟姐妹中有这些疾病。

需要提醒的是,是否高危,需要咨询医生,行专业检查后方能确定。

总结

美国癌症协会乳腺癌筛查新指南:

对于普通人群:

40~44 岁,根据个人意愿,在充分了解利弊后,选择或不选择每年查 1 次钼靶;

45~54 岁,每位女性每年做 1 次钼靶;

55 岁以上,每位女性每 2 年做 1 次钼靶,或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶。

每年的筛查,直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时,再结束。

对于高危人群:

不管几岁,每年做 1 次磁共振。

这些,您都做到了吗?

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